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腹痛诊断要点

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十二指肠溃疡的上腹痛有什么特点    十二指肠溃疡的上腹痛常有下述特点:    (1)慢性疼痛史:病人常有慢性长期、时轻时重的上腹疼痛史。据临床统计,病史平均长达6―7年之久,有的可长达30―50年,但也有只有几天或几周的病例。...



    诊断
  应结合病史和体格检查,进行全面分析,必要时辅以实验室检查或其他检查,尽快作出早期、正确的诊断。
  (一)病史
  1.年龄 不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫过敏紫癜等以年长儿为多见。
  2.腹痛发生的急缓 起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。
  3.腹痛的性质 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常。
  4.腹痛的部位 一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛,伴高热及全身中毒症状者,多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛,伴腰痛者,应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病,起病时的疾病部位可能与病变部位不同,如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛,6-12小时后转移局限于右下腹痛。
  5.伴随症状 应注意腹痛与发热的关系。先发热,后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛,后发热多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统:如腹痛伴发热,咳嗽则为呼吸系统疾病;伴恶心,呕吐、腹泻,便血或呕血等多为胃肠道疾病;伴尿频、尿痛,血尿或脓尿者,多为泌尿道疾患,但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或里急后重等肠壁刺激症状,须注意鉴别,伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者,常有局限性或弥漫性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等。
  6.既往史 应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。
  
  (二)体检
  除测体温、脉搏、呼吸、血压外,应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态,须仔细进行全身体格检查,尤以腹部检查对诊断更有帮助。
  1.腹部检查
  ⑴视诊 注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸。若有明显肠型或蠕动波者,提示有肠道梗阻可能;若伴有明显腹胀者,应考虑肠炎,机械性或麻痹性肠梗阻等;弥温性腹膜炎时,腹式呼吸常受限。
  ⑵听诊 正常肠鸣音,每分钟1~5次。肠鸣音减少或消失,可能为肠麻痹;肠鸣音不规则的亢进,提示有肠道感染可能;肠鸣音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在。
  ⑶叩诊 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能。肝浊音区消失是穿孔的表现。
  ⑷触诊 腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时,应注意以下几点:①争取小儿合作接受检查,幼婴可利用玩具或吸奶;年长儿力求让患儿自己用一个手指,指明疼痛部位或范围;②不合作者,可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查;③检查者应态度和霭,手宜温暖,动作轻柔缓慢;④检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,要反复对比各部位的反应,找出压痛及紧张部位、范围和程度,可疑时应反复检查,最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查。应强调三层(轻、中、重)检查法,在施行检查中要观察各种手法时,患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。若全腹柔软,疼痛部位不固定,基本可排除外科急腹症。阑尾炎,右下有明显压痛,同时有反跳痛、肌紧张;全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者,提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔。腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义。肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物;蛔虫性肠梗阻,常有腹痛缓解时,于脐周触及不规则的条索状物;急性肠系膜淋巴结炎,有时可在右下腹触及肿大的淋巴结;先天性肥大性幽门狭窄,可于肋下缘与右腹直肌间触及橄榄样肿块。
  2.其他检查
  注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎,心脏疾患所致腹痛的诊断。检查腹股沟,以免漏诊嵌顿性疝。疑有急腹症时应作肛指检查,注意穹窿处有无触痛(腹膜炎)、肿块(卵巢囊肿扭转)及血便(肠套叠)。
  (三)辅助检查 根据病史、临床表现及体检结果,有针对性地选择下列检查。
  1.实验室检查 血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。
  2.x线检查 胸部x线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。
  3.b型超声及其他检查 疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部b型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血,可进行腹腔诊断性穿刺,吸取液体进行常规检查和细胞学检查,可以确定病变性质。
 

  继发性痛经是月经时腹痛,常可查出相应的生殖器官病变……  继发性痛经均有相应的生殖器官病变,因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。...

女人,经期腹痛大扫描 文/哓哓 专家指导/世纪神农中医门诊部孟雯 女人,之所以给男人脆弱的印象,或许也有经期腹痛的原因。实际上,经期发生腹痛的症状是非常常见的,几乎每个女人,都会在人生的不同阶段经历痛经,但这并非意味痛经就女人必然要经历的,重要的是,如何区别原发性痛经造成的腹痛和其他原因到导致的腹痛。 痛点:痛经 琳,最怕每月倒霉的那几天,因为这可以把她折磨得死去活来。甚至,她因此而产生了心理障碍。只要约莫着到了快倒霉的时间,她就开始急噪不安,无论是生理上还是心理上,都变得不可理喻。 专家指点: 虽然痛经的发生几率非常高,但大都是原发性痛经,比率大约为50%,这实际上就是一个生理性的痛经过程。月经出现的一些不舒服,都是一些正常的生理现象,每个人来月经的时候都会有一些不舒服,只是每个人感觉不一样而已。基本上,原发性痛经在每次月经来临之前1~2天开始出现疼痛和不适,大约月经开始之后2~3天之后就会消失,如果疼痛持续不退,影响正常的生活的时候才是一种疾病,需要去医院检查。 如果是原发性痛经,只需要自己注意即可。月经期间不要吃生冷的食品,可以多补充一些维生素和蛋白质丰富的食物。此外,一定要注意减少运动量,尤其是下肢的运动量,否则容易导致盆腔充血,导致疼痛加重。如果条件容许,可以在下腹部热敷,这样也可以在一定程度上缓解疼痛。如果疼痛难以忍受,或者有逐渐加重的趋势,最好到医院咨询医生,并做详尽的身体检查,以确保其他疾病导致的疼痛不被忽略。 继发性痛经是指以为生殖系统的疾病所导致的痛经,一般都不是从月经初潮开始的疼痛。 痛点:急性膀胱炎 凡,经常出现尿急、尿痛、尿频的症状,由于通常情况下都可以自愈,所以她从来没有去专为此看过医生。一次的激情之后,她感觉自己的下腹部痛得厉害,这可是从来没有过的啊,她知道自己快要开始倒霉了,可是她从来没有感觉到痛经,这次怎么回事呢?或许,和做爱有关? 专家指点 凡的情况是典型的慢性膀胱炎。和男性相比较,女性的尿道较为宽而且短,这样就给细菌造成了可乘之机,尿道外口的细菌很容易通过尿道入侵到膀胱,以至于发生膀胱炎,而如果治疗不彻底,生命力较为强大的细菌很容易从此潜伏下来,在机体免疫力低下的时候大量繁殖,导致急性发作。做爱是个很容易导致慢性膀胱炎急性发作的重要原因之一。 膀胱炎是女性很常见的泌尿系统疾病,平时在生活中就要注意预防。比如多注意休息,尤其要注意多多喝水,这样可以起到冲刷尿道的作用。在做爱之前和之后,特别要注意保持干净卫生,最好养成做爱之后排尿的习惯,这样可以减少蜜月性膀胱炎的发生几率。 痛点:结石 华,最近感觉自己总是发生腹痛,她不知道怎么回事,因为她从来没有因为月经而腹痛过,但是现在她却经常发生,而且疼痛非常难以忍受,会不会是出了什么问题?到了医院检查之后,医生告诉她,这是输尿管结石。 专家指点: 发生输尿管结石,和多种原因有关。饮食是个非常重要的关键因素。饮食中的动物蛋白、精制糖类增加,纤维素减少都会导致结石的发生几率大大增加。甚至相对高温的环境呆的时间过久,运动量减少,都可以导致结石的发生。 结石发生的典型疼痛就是绞痛,难以忍受是它的最大特点,这也是和痛经区别的重要特点之一。 预防结石其实也很简单,多多喝水,尤其是在高温的环境下,更应该大量喝水调节尿液的酸碱度,减少酸性或着碱性结石的出现。调节饮食习惯,增加纤维素的摄入。 痛点:子宫内膜异位症 lisa最近发现总是在来月经的时候腹部疼痛,她吃了很多止痛药,可是感觉没什么效果。最近疼痛有加重的趋势,她非常害怕,会有大问题吗? 经过了医生的详尽体检和化验检查,医生确诊为子宫内膜异位症。 专家指点: 子宫内膜异位症很容易导致痛经的产生,同时还会有很大出血量。这是由于异常位置的子宫内膜在性激素的影响之下所做出的反应。 确诊的子宫内膜异位症的一个标准就是腹腔镜的检查,子宫内膜异位症很有可能造成不孕,所以没有孩子的女人要慎重考虑手术。还有很多人根本就不痛,如果不痛的话就不用管它。因为子宫内膜异位症还有1%的恶变率,所以最好根治,经常需要体检。如果你痛经很厉害可以吃一点止痛药,如果不存在生育问题就可以考虑停止月经,就是用一些激素或者是避孕药,但首先要做一个腹腔镜检查,以明确子宫内膜异位症的诊断。 痛点:阑尾炎 cidy吃过了晚餐,想早点休息,因为今天是倒霉的第一天,小肚子疼得厉害,今天尤其如此,以前虽然也痛,但从来没有象现在这样子难受,甚至有点恶心。 呕吐了之后,她很快被家人送往医院了。检查了之后,医生明确告诉她,这是阑尾炎,最好手术治疗,但只能等月经结束之后才能动手术,好在cidy的阑尾炎不是非常严重,但同样需要手术治疗。 专家指点: 阑尾炎是最常见的外科疾病。阑尾炎发作时通常会伴随有胃肠道症状,如经常在餐后发作,而且通常会先有恶心、呕吐的症状。刚开始的时候在肚脐周围容易出现疼痛,然后很快就会转移到右下腹部,这是一个很明显的区别。当然,你只能根据这个特点做一个初步判断,真正的确诊是医生的责任。 慢性阑尾炎容易急性发作,长期而频繁的急性发作会干扰工作和生活,所以最好根治,采取手术的方式比较好一点。 阑尾炎比较难以预防,注意饮食是第一个要点,暴饮暴食由于食物残渣在盲肠周围滞留时间过长而容易导致细菌孳生,从而引发阑尾炎的发作,所以一定要避免。时时注意自己身体的反应,比如典型的转移性腹痛。值得提醒你的是,很多到急诊的女性病人,有相当一部分是阑尾炎急性发作,所以在经期出现下腹部疼痛的时候,一定要提醒自己,并不一定是痛经。 痛点:消化性溃疡 anne,嗜咖啡如命,每天都是从espresso开始,以cappuccino结束。一天下午,她感觉腹部开始疼痛,正好是月经期间,她根本没有在意,因为她一向都有痛经的问题。这一次她同样这样子认为。只是没想到疼痛开始加重。越来越难以忍受的疼痛让她直冒冷汗。只能选择到医院就诊。 诊断结果很快出来了,她是十二指肠溃疡穿孔,需要紧急手术治疗。 专家指点: 咖啡可以提神,口味香醇、浓厚,很容易获取挑剔ol的青睐。可是咖啡中含有大量的咖啡因,正是咖啡因起到了特殊的提神效果,但是咖啡因也会刺激胃酸分泌,过多的胃酸,会破坏胃黏膜的保护作用,促使了溃疡的发生。 不过溃疡的疼痛和痛经有一定的区别。溃疡的疼痛比较有规律,经常和进餐有一定的关系,胃溃疡经常在餐后半小时开始疼痛,而十二指肠溃疡经常在进餐之前疼痛,进餐之后会得到缓解,而且部位通常都比较固定,大都在上腹部。而痛经却是和月经相关的,来月经的时候下腹部不适,甚至疼痛难忍。 预防溃疡的发生,就是保证规律的生活习惯。减少酒精类饮料的摄入,蛋白质食物也容易导致胃酸分泌过多,最好和其他食物一起吃,可以减少对胃酸的刺激作用。保持进餐时间的规律也很重要,可以减少胃黏膜的刺激作用。 痛点:急腹症: ilsa的这次倒霉已经过了快要结束了,她还没有来得及庆幸倒霉时间快要结束,肚子就开始剧烈得疼了起来。是和月经有关吗?她已经来不及多想,很快被送往医院就诊。 很快,诊断结果就出来了,她是急性胰腺炎。 专家指点: 急性胰腺炎是一种比较严重的外科疾病。通常情况下,发生了急性胰腺炎,疼痛的程度是非常严重的。由于胰腺破裂之后,大量胰腺分泌物渗入腹腔,胰腺液中含有大量的胰蛋白酶,具有高效的分解蛋白质的作用,这就比一般的细菌感染腹腔严重了很多。 不过,也正是由于急性胰腺炎的疼痛程度非常严重,所以相对而言,较容易和其他疾病区别开来。急性胰腺炎是一种比较严重的疾病,需要手术治疗,手术之后还需要放置腹腔引流管,把坏死的组织排干净才能确保痊愈。所以整个治疗过程就会比较长一点。预防胰腺炎就显得尤为重要了。 暴饮暴食,容易导致胰腺分泌过多的消化液,引发急性胰腺炎,一定要注意避免,而且特别要注意不要过多摄入脂肪含量高的食物,这样会导致发病的几率大大增高。酒精是另一个引发胰腺炎的罪魁祸首,过多的酒精进入体内也会导致胰腺炎的发作。总之,保证规律的生活习惯对减少急性胰腺炎的发作有很重要的作用。 痛点:神经官能症 linda做什么事情都要做到完美,否则她很难给自己一个停止的理由。当朋友问他,有没有过痛经的时候,她开始变得神经兮兮,每次来月经之前,她都要拼命说服自己,说服自己有痛经的症状,在朋友看来,这是一种奇怪的行为,实际上,她以前从来没有对月经期间的疼痛有什么概念。 为此,她去看了医生,确保自己没有痛经的问题。经过了医生的体检和化验检查,医生说她没有疾病,应该去咨询一下心理医生。 专家指点: 如果没有生理疾病,而感觉自己的身体有不健康的地方,这就很有可能是神经官能症,当然,生理疾病的存在与否要经过体检和化验检查之后才能够得出结论。属于一种精神上的过敏,对心理暗示有着强烈的反应。 心理的健康与否对生理有强烈的影响,这就是杯弓蛇影的主要原因。正确的心理暗示可以产生健康积极的影响,而不那么合适的暗示很容易导致生理疾病。医学上称之为神经官能症的疾病是指没有任何检查支持存在生理问题的诊断,只有病人的主观感觉。 俗话说得好,“心病还需心药治”,神经官能症的治疗最好咨询心理医生,一般情况下,神经官能症患者都有一定的心理问题,只有先解决了心理问题,生理问题才能得到完全的解决。 关于月经的问与答 问:我在结婚之前并没有痛经的症状,但是结婚以后出现痛经的症状了,这是正常的情况吗? 答:这可不是件好事。实际上,一般来讲,如果结婚之前存在痛经的问题,那么在结婚之后会得到一定程度的缓解,但是如果结婚之前没有痛经,而结婚了之后却出现了,很有可能出现了什么问题。一定要及时去医院检查,以免出现意外。 问:,我原来月经一直很好,很规律,自从流产以后,每次量都很多,已经持续了很久了,我应该怎么办? 答:年龄是个很重要的决定因素,一般来讲,正常女人40岁左右就可能出现月经不规律,如果是流产以后引起月经流量多,不是流产直接导致的出血过多,是指流产以后有什么护理各方面或者是引起炎症都有可能,而且这种炎症很难通过检查的出结论。不过确定排卵还是比较容易做的。这种方法首先需要保证你的睡眠时间,大概需要6、7个小时,醒来以后就放在舌下,如果这个体温表表明你还有很好的排卵周期,怀孕是没有问题的。 问:在流产之后如何避免月经不调? 答:流产以后一定要注意卫生,千万不要引起感染,因为做完手术以后,抵抗力会有一定程度的下降,所以外阴需要保持清洁卫生,在下次来月经之前避免做爱,也不要在月经期间做爱,可以减少炎症发生的机会,增加睡眠时间也能提高机体的免疫力,营养也要同时保证,多摄入新鲜蔬菜和水果。 问:流产之后出现了月经不调,需要多久才可以调整过来? 答:半年时间大概就可以了。如果长时间不恢复,要警惕其他原因。要及时去医院检查。 问:我每次月经都总是提前,这正常吗?是否会影响生育? 答:首先要给你的月经周期画一个概念,所指的月经周期,应该从第一次开始,一直到下次来这算是月经周期就是22―35或者是21到37,要根据这个时间才称为你的时间是过后、还是提前,一般人的排卵还是有一定的规律,有的人月经周期短,有的人排卵就属于排的比较少这是正常的,只要在22到35天的范围内都属于正常的情况。是否能够生育取决于排卵与否。排卵是生育的必要条件,基础体温是个很好的指标。 问:这次来月经是21天,如果下一次就是30几天,再下一次可能就是10几天。如果像这样的话就应该叫月经不调? 问:月经不调跟胖瘦有什么关系呢? 答:肥胖容易月经不调,就像体内雌疾病是经过雄激素经过一个酶转化成,就是表现在月经方面,肥胖的人容易月经不调还容易出现多囊卵巢,这是导致月经不调的主要原因。太瘦的女人也容易出现月经不调,过少的脂肪会减少雌性激素的合成和分泌,影响内分泌系统功能的正常活动,大概体脂肪要保持在17%的比例之上,才能保证正常的月经周期。 问:子宫肌瘤对月经有什么明显的影响? 答:子宫肌瘤很常见,大约每5个女人当中有1个人就会得子宫肌瘤。但是子宫肌瘤是否会影响到月经周期,要看具体位置和一些其他情况。如果长在宫腔里面,面积较大的话可能就是月经量多了,长在子宫的外面,在腹腔里面也不会引起月经的改变。如果合并有一些感染,也会有炎症,一发炎就会有一些血丝,要看具体情况来定,肌瘤的月经改变和月经的位置有关系。

腹痛的病因及伴随症状     腹    痛     由腹部、胸部、全身性疾病引起的腹部疼痛,一般分急性腹痛和慢性腹痛。

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