糖尿病除可引起肾脏、心脏、视网膜、神经等组织器官损害外，亦可导致各种类型的肝脏损伤。糖尿病患者出现肝脏损伤时，许多药物非常不利于糖尿病的良好控制，需慎用或禁用，所以，我们应充分认识糖尿病导致的肝损伤，并积极加以防治。
哪些是常见的糖尿病相关性肝损伤?
糖尿病患者的健康生活方式 糖尿病患者除血糖偏高外，还常有血脂偏高、肾脏并发症等问题。因此糖尿病患者应戒除高脂肪、高胆固醇的饮食，适当控制饮食总热量及体重，并且养成规律运动的习惯，同时还要忌酒及避免摄食过甜、过咸和含钾高的食物，以控制病情。...
1．糖尿病发生的非特异性肝酶学异常。因为糖尿病患者微血管病变及微循环障碍，可累及机体各脏器缺血缺氧，肝脏也不例外，缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。
2．糖尿病与脂肪肝的关系更为密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，仅次于肥胖与饮酒。常见临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和触痛，25％左右有脾肿大，但腹水罕见。肝功能酶学指标可正常或轻度异常，血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非发生明显的脂肪性肝炎和失代偿期肝硬化。
3．糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率约为正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖，这大大增加了感染病毒的机会；②糖尿病患者对病毒的易感性增强；有研究显示，血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌；糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍，所以有人认为糖尿病是低发地区肝癌的重要危险因素。
4．其他：包括口服降糖药物引起的肝脏损害；继发于胆管感染的肝脏损害等。
糖尿病患者饮食要限钠盐吗? 人人都要吃盐，每天三餐都要吃盐。如没有盐，菜肴就显得淡而无味，人就出现乏力、厌食、恶心、呕吐、头痛等，重者出现嗜睡，神志模糊。但吃盐过多就会造成钠、水潴留，引起高血压、水肿，甚至心功能衰竭。高血压又会加重糖尿病病情，不利于病情控制。糖尿病、高血压均是动脉粥样硬化的独立危险因素，糖尿病合并高血压，极大地增高动脉粥样硬化性心脏病、中风、肾病、下肢动脉硬化症及视网膜病变的危险性及疾病进程，常影响糖尿病患者健康及疾病的预后。所以要限盐，少吃盐是一种有效的防治措施。我国人民有吃腌菜的习惯，如四川涪陵榨菜天下闻名，深得人们喜爱，另外有许多含盐较多的调料如酱油、酱等，但这种习惯会导致钠过多的进人体内致钠水潴留，出现高血压。糖尿病患者易并发高血压病，故以预防的角度来说，要限盐，防止高血压的发生。一般每日摄取的食盐总量低于10克，少食或不吃腌菜。吃菜味淡一点好。...
糖尿病合并肝损害时的临床特点
结合临床观察及文献报道可以发现：(1)有关肝损伤的临床症状轻微、不典型，最常见症状为糖尿病及肝损害共同存在的症状，消瘦、乏力，有部分患者由多食易饥，并发肝损害后转为厌食，少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状；(2)体征少，一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等，发生肝硬化时才有这些体征，而且肝质地较硬，可有或无触痛；控制良好的糖尿病患者9％肝肿大，未控制者60％肝肿大，在酮症时为100％；(3)肝损害表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多数均为轻度异常，仅少数明显异常；(4)良好的血糖控制，有助于肝功能较快恢复正常。
糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝时应采取综合治疗
1．基础治疗：①改变生活方式，如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟；在糖尿病饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物；②控制原发基础疾病和伴随疾病；避免接触肝毒性物质，纠正肠道菌群紊乱；③积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。由于多数药物需要经过肝脏代谢，如果患者转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态，应谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物，如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等，此时需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后，再考虑使用这些口服降糖药物。
大黄酸治疗大鼠糖尿病肾病的实验研究 Therapeutic effects of rhein on experimental diabetic nephropathy in rats 目的观察大黄酸对糖尿病大鼠肾脏损害的治疗作用及其对糖尿病大鼠尿、肾脏中内皮素的含量的影响.方法采用链脲佐菌素(stz)诱导大鼠糖尿病模型,观察12周时肾脏损害和尿、肾脏组织内皮素(et)的变化,以及经大黄酸(70mg/kg)治疗后的变化.结果糖尿病大鼠12周时肾质量/体质量(rw/bw)降低,肾小球平均面积(mgpa)和肾小球平均体积(mgv)增大,内生肌酐清除率(ccr)、血尿素氮(bun)、24h尿蛋白排泄量(upe)明显升高(p<0.01).肾组织et含量、24h尿et排泄量(uet)显著升高(p<0.01).经大黄酸治疗的糖尿病大鼠肾质量/体质量、mgpa、mgv降低,ccr、bun、upe减少,uet和肾组织et含量降低.结论大黄酸能改善糖尿病大鼠肾脏功能,这可能与减少肾脏et的生成有关. ...
2．保肝药物辅助治疗：旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至转氨酶恢复正常，影像学检查提示脂肪肝消退为止。原则上不用五味子类降酶药物，以防掩盖病情。初步临床试验显示，多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、β－甜菜碱、维生素e、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等，可使患者血清转氨酶恢复正常，并能减轻肝组织病变。
3．中医药辨证治疗：糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝涉及中医“消渴病”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”等范畴，病因多为饮食不节、久坐少动、情志不畅、过度肥胖等。由于精神抑郁，肝失疏泄，气机郁结，致血瘀阻滞肝络；过食膏粱厚味，或肝气侮脾，或久坐气消，致脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，郁久化热；瘀血、湿热、痰湿搏结于肝络致病。我们根据多年临床实践，在积极治疗原发糖尿病的基础上，十分重视肝损伤的防治，常以下述证型论治，取得了良好的效果。
①肝郁脾虚型：症见形体肥胖，倦怠乏力，情志不遂，抑郁焦虑，腹胀胁痛，心悸不宁，纳食不香，舌质淡红，苔薄黄而腻，脉滑。血糖、血脂、血粘度、转氨酶轻度升高，血压轻度升高，治以疏肝解郁，健脾化湿。四逆散加味：柴胡、白芍、枳实、甘草、茵陈、黄芪、香附、郁金、川芎、黄柏、苍术、泽泻、生山楂等。
②湿热内蕴型：症见形体肥胖，肢沉懒动，口干口苦，急躁易怒，胸闷气短，恶心纳呆，便干尿黄，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦数，多伴有高血压，血脂、血粘度、转氨酶中度升高，或伴有轻、中度脂肪肝或胆石症。治以健脾祛痰，清热化湿，可用温胆汤、连朴饮，酌加丹皮、赤芍、黄芩、茵陈、泽泻、熟大黄等。
糖尿病人需要专门制作的鞋子袜具 主持人：您还反复提到了鞋子和袜子的问题，我觉得这可能是很多人会忽略的细节的东西，像鞋子的话，其实我听了您说了之后，突然觉得是不是应该有专门的人来给糖尿病人，尤其是糖尿病足的患者来提供专门的鞋子？...
③痰瘀阻络型：症见嗜卧懒动，肢麻疼痛，胸闷刺痛，眩晕头痛，动则加重，口干心烦、夜尿增多，视物模糊，腹胀纳呆，舌质暗或有瘀斑、苔厚腻，脉沉涩；除有转氨酶升高、伴发脂肪肝外，还多伴有持续高；血压、高脂高粘血症、尿蛋白、冠心病等多种慢性并发症。治以益气养阴，化痰逐瘀通络。方用生脉饮和桃红四物汤和二陈汤或平胃散；酌加黄芪、制何首乌、丹参、全蝎、地龙、三七粉、瓜篓、白芥子等。
在以上辨证用药基础上，可加用有降低转氨酶活性或退黄作用的中药，常用有：田基黄、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陈、玉米须等；还有保肝降脂抗氧化作用的中药，常用有：郁金、泽泻、虎杖、姜黄、决明子、生山楂、丹参、桃仁、荷叶等。
坏心情影响糖尿病 糖尿病是一种慢性病，很难治愈，因此，当患者被确诊为糖尿病后往往会造成很大的精神压力。有的人因病或焦虑或忧伤，担心自己再也不能和常人一样生活、工作，或因此而心情烦躁、生气发怒。殊不知，坏情绪对糖尿病的影响较大。传统医学认为，七情过极可导致人体气血紊乱，气郁日久便能化火，以灼伤体液。阴虚则阳亢，引起消渴病。
