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得了肾病该不该做肾活检?

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酒后饮茶   我们知道,肾脏疾病的康复需要有良好的‘必周”环境,饮酒对肾脏疾病的康复不利,饮酒对肾脏也有伤害,饮酒会影响机体的氮平衡,增加蛋白质的分解,增加血液中的尿素氮含量,这必然增加肾脏负担。...

肾脏病门诊中有很多患者通过血、尿的检查被诊断为慢性肾炎,当医生建议患者住院做肾活检时,他们往往不解:既然已经诊断为慢性肾炎了,就按慢性肾炎治疗,为什么需要肾活检?究竟什么是肾活检?它对肾病的诊治有什么指导意义呢?


  病理诊断必须做肾活检

  肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法,就是通常说的肾穿刺或肾活检。目前临床常用的方法是在b超引导下,利用穿刺枪从肾脏获取微量肾脏标本后,在显微镜下观察肾组织学变化。
  肾脏病的完整诊断通常包括三部分:①临床诊断,如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等;②病理诊断,如系膜增生性肾炎、新月体肾炎、iga肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等;③肾功能评价,如慢性肾功能不全氮质血症期、尿毒症期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定,但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。
  病理诊断决定治疗方法
  肾炎的诊断为什么一定需要病理诊断才算完整?这是因为仅有临床诊断是初步的、不全面的,相同的临床诊断可能有不同的病理改变。例如,临床表现为肾病综合征的慢性肾炎,病理却可以多种多样,包括系膜增生性肾炎、iga肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等。
  不同病理改变其治疗原则可以完全不同,如果仅按慢性肾炎的临床表现治疗,可能造成一部分患者无效、延误治疗时机、治疗过度等不良后果。因此,肾活检得到的病理结果可以指导治疗。
  通过病理观察,有经验的肾脏病理医生,往往还可提出肾脏疾病是否是继发性改变,指导临床医生寻找原发病。
  此外,有的轻微镜下血尿或少量蛋白尿患者心理负担沉重,做了肾活检确定病变确实轻微,则可减轻沉重的心理压力;而许多临床表现轻微的患者经肾活检证实病理改变并不轻,迅速制定治疗方案或修正原有方案,控制肾炎的发展,可保持肾功能稳定。
  病理改变决定疾病预后
  病理表现不同,预后也是不一样的。病理诊断还可判断是急性肾衰还是慢性肾衰、肾功能损害是否有逆转的可能?而且,慢性肾炎一旦进展到尿毒症,病理诊断对确定患者是否适合接受肾脏移植也有重要参考意义。重复肾活检还可以观察治疗效果,从而修正治疗方案。
  肾活检受益大于“受伤”
  肾活检有如此重要的作用,肾炎患者当然都应该接受这项特殊检查。但一听到要在肾脏上穿一针甚至几针,有些患者和家属非常担心,这岂不是让肾脏旧病未愈又添“新伤”?
  其实,这种顾虑完全可以消除。首先,医生是在充分掌握病情之后,根据适应症和禁忌症决定患者是否采用肾活检。在人体两个肾脏中,大约有100多万个肾单位,而肾穿刺仅取其中15~30个肾单位,是微不足道的,与化验抽血是同样道理。另外,肾脏具有良好的贮备力和修复能力,穿刺的针眼可以迅速止血修复。
  其次,近半个世纪来,肾活检穿刺设备和穿刺技术不断提高,如今已经相当成熟。目前最常用的方法是在彩超实时引导下自动活检枪法,穿刺医生可以在屏幕上看到少血管肾脏区域,扣动板机即可完成,穿刺迅速,安全可靠,成功率高。
  而且,穿刺过程中,为了避免穿刺所引起的出血,医生会要求患者练习俯卧位、短暂憋气及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时);术前需要化验出血时间、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,如有出血倾向和高血压则需要控制后再行穿刺。
  可见,肾活检虽然是一种创伤性的检查方法,但安全性很高,不会加重肾脏的损害。受益明显大于“受伤”。

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霉酚酸酯治疗12例难治性肾病综合征分析目的观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯(mmf)治疗难治性肾病综合征的疗效及不良反应.方法采用mmf联合激素治疗12例难治性肾病综合征,其中狼疮性肾炎(ln)引起者7例,原发性肾病综合征5例.结果6/12例尿蛋白转阴,3/12例尿蛋白减少50%以上,3/12例无效.12例患者中,3例mmf治疗3个月后尿蛋白无减少而停药,其余均6个月以上,5例mmf疗程1年以上,其中2例因尿蛋白转阴停药半年,1例无复发,1例停药半年后出现少量蛋白尿;所有患者对mmf治疗耐受性均可,有2例患者治疗1个月内出现尿路感染1次,1例患者表现血cd3、cd4、cd8低下;7例ln经治疗后1例血清ana滴度下降,4例血清ana转阴,5例血抗ds-dna转阴,5例血补体c3恢复正常.结论mmf联合激素治疗难治性肾病综合征有效,尤其是ln疗效显著,副作用少,耐受性好,无骨髓抑制及肝肾损害.

肾病饮食细节当患有肾脏疾病的时候,肾功能往往减弱,常常无法完全把血中废物和毒素从体内排出。因而,你应该注意自己的饮食,以免让病情加重。健康的饮食有助于控制血压、体重。适量的控制血中胆固醇的含量和血糖的含量也有助于控制肾功能的恶化。

肾病 肾病,一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病,易反复发作,迁延难愈。当肾病发展到肾功能衰竭时,全身各个系统都会产生病变,而一旦演变成尿毒症,其对人类的危害程度已不亚于癌症。据有关资料统计,我国每年肾病的发病率高达9.7%,其中肾衰尿毒症的发病率占33.7%,全国每年透析人数高达50-60万人,最令人痛心的是,我国每年肾病患者中因误诊和经济困难导致死亡的人高达10万人左右。who(世界卫生组织)在研究,医学专家在研究、肾病患者在苦苦等待。

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