位置性眩晕 【概述】 位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症(cupulalithiasis)，多见于40～60岁成人，女性多见。harrison(1975年)报告365例中，60%病因不明。1921年barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。schuknecht(1962年)病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。...
病历摘要：患者，女，58岁，汉族。因反复头晕，伴恶心、呕吐半年加重1天于2000年5月4日入院。自诉于10年前有�美尼尔氏综合症�病史，已经治愈。近半年来又反复出现头晕、视物旋转、不敢睁眼，伴恶心呕吐，尤以转头时明显，且有怕光现象。半月前不慎跌倒，致l3椎体压缩性骨折，目前卧床，在转头时反复出现眩晕，头颈活动受限。本次入院后患过
感冒，很快治愈。于2000年5月10日行颈椎mri检查示：1.c4-7
骨质增生；2.椎动脉mra未见异常。头颅ct正常。查体：神志清，精神差，双瞳孔等大等圆，直径各约2.5mm，光反射灵敏，双眼震(-)，无中枢性面瘫，四肢肌力正常，肌张力略低，腱反射尚正常，双侧病理征(-)，昂伯氏征(+)。5月24日再行头颅mri检查示：鞍上池下疝，上颌窦及筛窦炎症。电测听力检查：正常。前庭功能检查未做。三大常规及血生化全项均正常。目前诊断：1.眩晕待查;2.美尼尔氏综合症;3.前庭神经元炎。
会诊目的：眩晕的鉴别诊断。
董主任问：患者10年前被诊断患有�美尼尔氏综合症�，是反复发作的吗？当地医师回答说：患者自诉10年前被诊断为美尼尔氏综合症，并经住院治疗之后一直未再发；近半年来反复出现眩晕。董大夫问：以前和此次发作有
耳鸣吗？是入院后出现的感冒还是入院前就有？回答说：上次发作表现为典型的美尼尔氏综合症，有耳鸣、眩晕、恶心呕吐等植物神经症状，但是此次眩晕却没有耳鸣症状出现。病人是入院后出现感冒的。我们是想明确此患者是耳源性眩晕还是椎基底动脉供血不足性眩晕。
董主任分析：周围性眩晕主要是指内耳和前庭功能性的，但患者的表现不象。首先，以前曾似患美尼尔氏综合征的典型发作，但此次眩晕却没有耳鸣，加之反复发作半年，按说听力应有改变，而病人的听力检查正常。所以，过去美尼尔氏征的诊断值得怀疑。再者，周围性眩晕比中枢性的厉害，表现为持续性眩晕，而且发病前多有感冒病史，在年轻病人中多见。此病人年纪高，没有感冒史。另外，周围性的眩晕性眼震比中枢性的要明显和多见，程度严重，中枢性的可以有眼震也可以没有。此病人的眩晕虽然很严重，但发作期眼震不明显。综合上分析，对周围性眩晕的支持点不多。再来看中枢性眩晕，最常见的就是椎基底动脉供血不足，还可以是脑干病变引起。此病人年纪偏大，有脑血管病危险因素，头颅核磁片可见到在半卵圆区、脑室房、底结区都有小的腔梗梗塞灶；病人除眩晕外还有昂伯氏征阳性，上述表现更象是
短暂性脑缺血发作(tia)所致。
当地医师问：tia与病人的
颈椎病有关系吗？董主任回答：颈椎病是诱发tia的因素之一，但单纯颈椎病不会引起如此严重的眩晕，还是考虑血管源性的tia。从影像片上显示，颈椎增生不厉害、压迫不明显，颈椎病不严重。如果是颈椎压迫椎间孔(椎动脉穿行)致眩晕，扩血管治疗是不会有效果的，而本患者经扩血管治疗治疗有效果。
当地医师问：我们也曾考虑过tia的诊断，但由于扩血管治疗效果不明显，病人眩晕症状持续时间长，使我们怀疑原来的诊断。一般情况下，tia的病人经治疗三到四天后就能观察到明显效果，这病人在住院10天以后才见效，这是什么原因？
董主任回答：tia病的病程一般不超过24小时，每次发作持续时间不到1小时。椎动脉性的tia病程可能时间要长些，会存在几天，但每次发作也持续1小时以内，有个消长过程。不论周围性的或是中枢性的tia都有体位性眩晕。在临床中，有些病人虽然病情已经缓解，但精神因素或恐惧心理使病人总感到眩晕，其实眩晕已经消退，病人就是不敢活动，因此容易出现假象。这个病人有颈椎病，还有脑动脉硬化证据，加上以前曾有过长期眩晕史，因此对她的治疗可能是个慢性显效的过程，治疗周期会比较长。也有的患者可因脑干供血不足而导致较顽固的眩晕，约占眩晕病人的1%，但此患者的mri结果可以排除脑干的问题。
耳鼻喉科王主任问：入院后到现在有无发现眼震？有无内耳闷胀感？入院前发病和这次摔倒时患者有无意识丧失？每次发作期间和间歇期有无其他神经体征如肢体麻木，运动障碍等？对方医师回答说：无眼震、内耳闷胀感，无意识障碍，发作期间和间歇期不伴有其他神经系统体征。
王主任分析说：就美尼尔氏综合征来说，有几点不支持这个诊断：1.患美尼尔氏综合征的病人随着年龄的增长,发作可逐渐减少，有部分患者可以自愈。2.此病人十年前曾发作过一次，至半年前才突然再次发作，在这样长的时间里不发作，这种表现也不象美尼尔氏综合征。3.过去发作呈典型表现，应该有听力的改变。此次发作无蜗神经症状，听力检查正常，也不象美尼尔氏综合征。4.周围性眩晕应多与植物神经反应的眼震相伴，眩晕严重时眼震也明显。此病例尤其不支持美尼尔氏综合征诊断的就是眼震和眩晕不吻合。另外，至于上颌窦炎，从片子上看鼻窦有一定的炎症，是住院以后上感引起鼻粘膜增厚，对眩晕的诊断意义不太大。尽管没有做前庭功能检查、甘油实验等，基本上也可除外美尼尔氏综合征。
两位专家最后认为：眩晕是由短暂性脑缺血发作(tia)引起；应重点治疗患者现已存在的各种与tia相关的危险因素，同时给予必要的心理治疗。
部分眩晕颈椎增生是祸根
颈性眩晕顾名思义是眩晕的产生与颈部有关，而常于颈部活动时出现，特别是猛然扭转或过度后屈颈部时易于引起，有时轻微活动也可出现，如卧床或起床时，甚或夜间翻身时均可引起。其时，患者会突然感到眩晕，甚至感到“翻心”、呕吐甚至大汗淋漓，即闭目不敢动。轻者数秒即愈，重者可持续数日，或更长时间。...
中毒性眩晕 【概述】 病毒细菌性感染，药物、化学物质中毒，均可诱发眩晕。根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以
眩晕症病因找到 对于临床上常见的眩晕症，耳科医生通常用一句流行语“病人一晕，医生也晕”来形容眩晕症复杂而又不明的发病原因。在耳科传出性前庭神经系统领域进行多年研究后，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任迟放鲁教授最近揭示了眩晕症的发病机理。此相关课题《传出性前庭神经系统的研究》日前获上海市科技进步奖。
失眠高发颈性眩晕 专家提出看球狂欢健康预警
让广大球迷望眼欲穿的四年一度的世界杯明天即将开战，记者走访南京的多家医院，分析上几届世界杯期间门诊量情况后发现，眼部疲劳、颈性眩晕和失眠几乎成了典型高发的“世界杯综合征”。专家们提醒说，今年的世界杯，同样因赛场在欧洲与中国存在时差，这些因长时间在晚间看电视而诱发的“世界杯综合征”也无疑将会再次高发，因此，广大球迷应当提前作好预防，有备无患。
